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◆「地中海食」「低炭水化物食」による長期的減量効果
Four-Year Follow-up after Two-Year Dietary Interventions
n engl j med 367;14 nejm.1374 org october 4, 2012
Dan Schwarzfuchs, Rachel Golan, Iris Shai
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmc1204792#t=article

 2008年に報告されたDIRECT研究(N Engl J Med 2008;359:229-41)の続報が報告されました。DIRECT研究は322人の肥満企業従業員(平均BMI31、平均年齢52歳、男性86%)を対象に、3群の食事の減量効果などを2年間にわたり検討した有名な研究です。この研究ではエネルギー制限した(男性1800kcal、女性1500kcal)「低脂肪食」(といっても脂肪30%E)、同様にエネルギー制限した「地中海食」(脂肪30-35%E、赤色肉(牛肉、ラム肉)を減量し、鳥類、魚類で置換、また、主にオリーブ油、ナッツから脂肪を摂取する)、および、エネルギー制限しない「低炭水化物食」(Atkins食:当初2ヶ月は炭水化物20g/日、その後、徐々に増量するが120g/日以内をめざす。植物性脂肪、植物性蛋白質を推奨)の3群で検討が行われました。研究が行われたイスラエルでは1日の主な食事が昼食であり、これは職場の食堂で提供されました。
 よく引用される研究ですが、実際の摂取内容は、試験開始6ヶ月目以降は「低脂肪食」で炭水化物約51%、蛋白質約19%、脂肪約31%、「地中海食」で炭水化物約50%、蛋白質約19%、脂肪約33%、「低炭水化物食」で炭水化物約41%、蛋白質約22%、脂肪約39%でした。したがって、一般的な概念から言うと、実際に摂取した内容は、「低脂肪食」も低脂肪ではなく、「低炭水化物食」も低炭水化物ではなく炭水化物摂取は男性185g/日、女性154g/日程度で、「低脂肪食」、「地中海食」、「低炭水化物食」のいずれも欧米の中間的な食事の範疇に入るものです。 また、摂取エネルギー量は試験開始前に比し、「低脂肪食」で460~570kcal低下、「地中海食」で250~370kcal低下、「低炭水化物食」で560~590kcal低下しました。「地中海食」群が食物繊維摂取量は最も多く、一価不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比も最も高かったと報告されています。「低炭水化物食」群は3群内では最小量の炭水化物を摂取し、脂肪、蛋白質、コレステロールの摂取量が最大で、尿ケトン体陽性率は最高でした。体重減少は「低脂肪食」で2.9kg、「地中海食」で4.4kg、「低炭水化物食」で4.7kgでした。総コレステロール/HDLコレステロール比は「低炭水化物食」で20%低下、「低脂肪食」で12%低下しました。36名の糖尿病症例が含まれていましたが、空腹時血糖、空腹時インスリンは「低脂肪食」に比し「地中海食」でより好ましい変化を示しました。
 2年間の研究期間終了後、参加者は年に1回健診を受診し、健康的な食事を継続するようアドバイスを受けました。社員食堂では、3種類の食事の提供が継続されました。4年間経過後、322人中259人で経過観察が可能で、このうち67%が以前と同じダイエットを継続、11%が他のダイエットに変更、22%がダイエットを中止していました。6年間の期間終了後の時点で「低脂肪食」では開始時に比し体重が0.6kg減少、「地中海食」では3.1kg減少、「低炭水化物食」では1.7kg減少していました。LDL-C/HDL-Cは3群とも低下しましたが、「低炭水化物食」では有意でした。中性脂肪は「地中海食」で有意に21mg/dl低下、「低炭水化物食」でも有意に11mg/dl低下しました。総コレステロールの低下は「低脂肪食」で7mg/dl、「地中海食」で14mg/dl、「低炭水化物食」で10mg/dlといずれも有意でした。
 2年間の職場での食事介入は、特に「地中海食」「低炭水化物食」において継続的に有用な効果をもたらすと考えられたと結論されています。
http://kamikubo.exblog.jp/16516891/



◆[2008年文献] 低炭水化物食と地中海食は,いずれも低脂肪食を超える減量効果(DIRECT)
Shai I, et al.; Dietary Intervention Randomized Controlled Trial (DIRECT) Group. Weight loss with a low-carbohydrate, Mediterranean, or low-fat diet. N Engl J Med. 2008; 359: 229-41.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635428
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0708681

3つの減量食(低脂肪食,地中海食,低炭水化物食)の有効性および安全性を比較することを目的として,2年間にわたる無作為化比較試験(DIRECT)を行った。
その結果,地中海食,および低炭水化物食は,いずれも減量効果のみならず,代謝系因子に関する望ましい効果を示した。
この結果より,地中海食および低炭水化物食が低脂肪食に並ぶ有効な選択肢となり,食事の好みや代謝障害の状況などに応じた食事介入を行うことができる可能性が示された。

◇ 試験期間中の血圧および代謝系因子の推移
腹囲: すべての群でベースラインよりも低下したが,群間に有意な差はみられなかった。
血圧: すべての群でベースラインよりも低下したが,群間に有意な差はみられなかった。
HDL-C: すべての群でベースラインよりも増加しており,低炭水化物食群における増加度(+8.4 mg/dL)は低脂肪食群(+6.3 mg/dL)よりも有意に大きかった(群×時間の相互作用のP<0.01)。
トリグリセリド: 低炭水化物食群における低下度(23.7 mg/dL)は,地中海食群(21.8 mg/dL)とほぼ等しく,低脂肪食群(2.8 mg/dL)よりも有意に大きかった(群×時間の相互作用のP=0.03)。
LDL-C: すべての群でベースラインからの変化はみられず,群間にも有意な差はみられなかった。
総コレステロール/HDL-C比: 低炭水化物食群で-20%ともっとも大きく低下しており,低脂肪食群(-12%)との有意差がみとめられた(群×時間の相互作用のP=0.01)。
高感度CRP: 地中海食群,および低炭水化物食群でベースラインよりも有意に低下していたが,群間に有意な差はみられなかった。
アディポネクチン: すべての群でベースラインよりも有意に増加したが,群間に有意な差はみられなかった。
レプチン: すべての群でベースラインよりも有意に低下したが,群間に有意な差はみられなかった。
空腹時血糖: 糖尿病を有する人でみると,地中海食群で低脂肪食群よりも有意に低下していた。糖尿病のない人では,群間に有意な差はみられなかった。
血中インスリン: 糖尿病の有無を問わず,すべての群でベースラインよりも有意に低下していたが,群間に有意な差はみられなかった。
インスリン抵抗性指標(homeostasis model assessment of insulin resistance: HOMA-IR): 糖尿病を有する人でみると,地中海食群で低脂肪食群よりも有意に低下していた。
HbA1c: 糖尿病を有する人でみると,低炭水化物食群でのみベースラインよりも有意に低下していたが,群間に有意な差はみられなかった。

http://www.epi-c.jp/entry/e888_0_0042.html


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[DIRECT研究] 関連記事:
山田 悟 先生(北里研究所病院糖尿病センター センター長)による解説

糖質制限食による高蛋白質摂取は腎障害を進行させるのか? 2013年6月3日 [サブ解析]
http://ozma.beer/LowCarb_4nwbs/?P=241
大幅に期間延長された糖質制限食の有効性 2012年10月25日 [フォローアップ続報]
http://ozma.beer/LowCarb_4nwbs/?P=221
糖質制限食はカロリー制限食・地中海食と同様にメタボ関連因子を改善 2012年1月31日 [サブ解析]
http://ozma.beer/LowCarb_4nwbs/?P=202
体重コントロールに対する低炭水化物食や地中海食の意義 2008年8月20日 [メイン解析]
http://ozma.beer/LowCarb_4nwbs/?P=111

作者 : popcornista
作成日 : 2016/10/19 18:52:55
最終更新日 : 2019/08/22 16:38:26

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テンプレ置き場を作るぞ(LowCarb_4nwbs)

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