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第485回 肥満を病気と認定! 2013/06/26 12:15
http://s.webry.info/sp/good-looking.at.webry.info/201306/article_24.html

米国医師会は、2013年6月18日に開催された年次総会で、肥満を疾患と認める決定をくだした。

USA TODAY
June 19, 2013
Medical group recognizes obesity as a disease
http://www.usatoday.com/story/news/nation/2013/06/18/obesity-disease-american-medical-association/2435701/

国内最大の医師組織である米国医師会は、今週火曜日にシカゴで開催された年次総会で、医療介入の範囲を広めて肥満の治療と予防を進めるために、肥満を疾患と認める決定をくだした。

これまで米国医師会など諸団体は、肥満を重大な公衆衛生上の問題と位置付けており、肥満の専門家は、肥満を医学的処置と保険適用に値する疾患として認めさせようと何年も努力してきた。

“米国医師会の肥満は疾患であると云う認定は多大な影響をもたらす” “米国医学を代表する米国医師会の意見は、肥満の予防と治療の介入や研究をサポートする立場にある政策立案者に大きな影響を及ぼすであろう” とワシントン大学メディカルスクールのDr Samuel Kleinは語る。

米国成人の約3分の1は、標準体重より大凡35ポンド(=約16kg)を超える肥満者で、青少年の約3分の1が過体重or肥満である。
肥満は2型糖尿病、心臓疾患、癌など多くの疾患リスクを増大させる。

米国医師会の理事会メンバーのDr Patrice Harrisは、“肥満を疾患と認定することは、米国人の約三人に一人に影響を与えるこの複雑な問題に取り組む医学界に役立つであろう“と声明で述べている・・・新しい処方薬による肥満の減少や老人医療保障メディケアの肥満スクリーニング費用の支払いなど。

ノースカロライナ州のリサーチ・トライアングルにある非営利団体RTIインターナショナルによると、このまま肥満人口が増え続けると、2030年までに国民の42%が肥満になることが予測される。
さらに、肥満治療にかかる費用は膨大で、健康体重の人の医療費と比べて、1人あたり年間約1400ドルが余計にかかるであろう。

尚、USA TODAYでは触れていないが、“これまでBMIが肥満の診断で使われてきたが、BMIは不正確である” 旨がファイナルレポートに記されている。

関連記事
ABC News
AMA Declares Obesity a Disease
http://abcnews.go.com/Health/american-medical-association-classifies-obesity-disease/story?id=19439304#.Ucpcib6Cgkl

The New York Times
A.M.A. Recognizes Obesity as a Disease
http://www.nytimes.com/2013/06/19/business/ama-recognizes-obesity-as-a-disease.html?_r=1&


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145(1): 2014/10/06(月)17:33 ID:F5ps1LVP(3/3) AAS
無糖尿病、無CVD 正常人対象 RCT : 低炭水化物食 vs 低脂肪食 
1年間というスパンでは、低炭水化物ダイエットの優位性が、
単に減量効果だけでなく、動脈硬化指標にも明らかになった

Original Research | 2 September 2014
Effects of Low-Carbohydrate and Low-Fat Diets: A Randomized Trial
http://annals.org/article.aspx?articleid=1900694&resultClick=3

【被験者】臨床的心血管疾患・糖尿病無し148名男女
被験者の平均年齢47歳 BMIは平均35 半分が黒人 85%が女性
BMI35だと160cmで90kg 、170cmで100kg程度 +食事カウンセラーつき

【介入】低炭水化物(40g/日未満) 、低脂肪(総エネルギー30%未満(飽和脂肪酸7%未満)

両群ともトライアル中規則正しい間隔で食事カウンセリング

【測定】体重、心血管リスク、食事構成データ収集(0、3、6、12週)

【結果】
低脂肪群:60名(82%完遂)
低炭水化物群:59名(79%完遂)

12ヶ月時点で、
低炭水化物食群では、低脂肪食群に比べ
体重減少著明 (変化量平均, ;3.5 kg [95% CI, ;5.6 to ;1.4 kg]; P = 0.002)
脂肪量減少 (変化量平均, 1.5% [CI, ;2.6% to ;0.4%]; P = 0.011)
総コレステロール/HDL比 (変化量平均, ;0.44 [CI, ;0.71 to ;0.16]; P = 0.002)
中性脂肪 (変化量平均, ;0.16 mmol/L [;14.1 mg/dL]
[CI, ;0.31 to ;0.01 mmol/L {;27.4 to ;0.8 mg/dL}]; P = 0.038) 以上減少

http://n2ch.net/r/-/shapeup/1412429083/145?b22=1&guid=ON


本研究では、糖尿病や心疾患のない肥満成人148人を対象に、約半数を低炭水化物群、残りを低脂肪群に無作為に割り付けた。
低脂肪群には1日の摂取カロリーのうち脂肪が30%を超えないよう指示し、低炭水化物群では1日の炭水化物摂取量を40g(およそ
パン2切れ分)未満に制限した。

1年後、低脂肪群の1日の炭水化物摂取量は約200gであったのに対し、低炭水化物群では約130gだった。最終的に食事指導を1年
間守っていた被験者は低脂肪群で82%、低炭水化物群で79%だった。低炭水化物群では体重が平均12ポンド(約5.4kg)減少したの
に対し、低脂肪群では4ポンド(約1.8kg)の減少にとどまった。

低炭水化物食は減量に「最善」というわけではないが、優れた選択であることが示されたとHu氏は述べている。研究に参加した同大
学教授のLydia Bazzano氏は、被験者の多くが低炭水化物食のプランに厳密に従っていなかった点を挙げて、炭水化物を厳しく制限
するよりも、摂取する量と種類に注意することが鍵だと述べている。

米国栄養士会(AND)のSonya Angelone氏は、低炭水化物食では食物繊維を十分に摂取できないことが懸念されると指摘し、炭水化
物を「過剰に」減らすよりも、精白パンやパスタなどの精製炭水化物を繊維質の豊富な食材に置き替えるよう勧めている。

また、こうした研究では食生活単独での効果をみるために被験者は運動を勧められないが、実生活では食生活と運動両方を改善する
ことが理想だ。筋肉は炭水化物を燃料として利用するため、「低炭水化物食では運動するのが難しい可能性がある。炭水化物の多い
低脂肪食を食べる人が運動を続ければ、より大きく減量できるかもしれない」と述べている。

低脂肪食よりも低炭水化物食のほうが減量と心臓によい
http://www.healthdayjapan.com/index.php?option=com_content&view=article&id=5250:2014911&catid=49&Itemid=98



達医 糖尿病 生活見直す機会 門脇孝・東京大教授(糖尿病・代謝内科学)毎日新聞2016年12月4日 東京朝刊
http://mainichi.jp/articles/20161204/ddm/016/040/006000c

http://cdn.mainichi.jp/vol1/2016/12/04/20161204ddm001010011000p/6.jpg?1
東京大病院食堂で提供している糖質40%の食事。メニューは麦ご飯(130グラム)、サケ(100グラム)のムニエル、ニンジン甘煮とソテー、油揚げと大根の煮合わせ、梅肉あえ、トマト=東京大病院提供
http://cdn.mainichi.jp/vol1/2016/12/04/20161204ddm001010012000p/6.jpg?1
門脇孝・東京大教授=竹内紀臣撮影

 糖尿病は患者とその予備群が合計2000万人以上と推計される国民病だ。日本人は、糖を分解するために働くホルモン「インスリン」の分泌量が欧米人よりも少なく、戦後の生活習慣の変化によってインスリンが十分に働かない人が増えている。予防には食生活の見直しと運動が有効だ。それらのポイントを門脇孝・東京大教授(糖尿病・代謝内科学)に聞いた。【高野聡】

戦後の「国民病」、高脂肪食が一因
 戦後、日本人の糖尿病患者は増えてきた。2014年の国民健康・栄養調査によると、血糖値が高めの予備群は減少傾向にあるものの、患者数は増えていた。「日本人は、インスリンの分泌量が欧米人の半分。そこにインスリンの効きを悪くする高脂肪食と運動不足が加わった。その結果、内臓脂肪が蓄積され、糖尿病が増えたと考えられる」と門脇さんは指摘する。

 糖尿病の一因は肥満だが、日本人の食事からのエネルギー摂取量が高かったのは、1965~75年ごろ。1日平均2100キロカロリーを超えていた。しかし最近は1900キロカロリーを下回る。終戦直後と比べた最大の変化は、エネルギー摂取に占める炭水化物(糖質)が減り、脂質が全体の6~7%から26%程度に増えたことだ。脂質でも、肉のような動物性脂肪に含まれる飽和脂肪酸が増え、魚などに含まれる多価不飽和脂肪酸が減っている。

 高脂肪食が肥満につながる理由には、「レプチン」というホルモンがかかわる。脂肪細胞から分泌されるレプチンは、食べ過ぎると分泌が増え、脳の視床下部にある「レプチン受容体」に働き食欲を抑えたり、エネルギー消費を増やしたりして肥満にブレーキをかける。ところが、肥満が進むと、レプチンが分泌されてもブレーキが働きにくい状態になるという。その現象を起こすのが飽和脂肪酸だ。門脇さんは「肥満を予防するには、動物性脂肪を取り過ぎないようにする必要がある」と指摘する。

食事で体重管理、筋肉維持も大切
 一方、肉食を避ければいいというものでもない。理由は高齢化。加齢が進むと筋肉量が減り、この状態を「サルコペニア」と呼ぶ。サルコペニアは、筋肉の材料である肉などたんぱく質の摂取不足でも起きる。門脇さんは「筋肉はエネルギーを消費するメインの臓器。筋肉が減れば、エネルギー消費が少なくなり体脂肪が増える『サルコペニア肥満』になる。おなかが出ているのに手足が細い体形はサルコペニア肥満の典型。安易に肉を減らすべきではない」と話す。

 サルコペニアが怖いのは、そこから要介護状態になりやすいためだ。サルコペニアになると、骨粗しょう症を発症しやすい。筋肉が減り、骨粗しょう症があると転んで骨折が起こりやすくなる。また認知症の危険性も高まる。メタボリック症候群(内臓脂肪症候群)は、糖尿病と認知症のどちらも進行させる要因になるとされる。門脇さんは「64歳まではメタボ対策が重要だが、75歳からはサルコペニア対策が重要になる。65~74歳は個人差があり、状態に応じた対策が必要だ」と話す。

 体重管理の効果は大きい。体重管理と薬の服用のどちらが糖尿病発症を予防するかを調べた研究では、薬を使うよりも体重を3キロ減らした方が、糖尿病発症を2倍近く減らした。門脇さんは「これはメタボ対策の有効性を示しているといえる。日本でも体重を3%減らすと、血糖値、血圧などが改善した報告がある。高齢者の場合は肉の摂取を極端に減らすのではなく、バランスの良い食事によって体重管理を目指す必要がある」と強調する。

「レジスタンス運動」推奨

 糖尿病治療と予防の基本は、食事と運動だ。

 日本糖尿病学会は食事療法ガイドラインで、3大栄養素のバランスを見直し、炭水化物を従来の「60%」から「50~60%」と幅を持たせ、たんぱく質は20%以下、残りを脂質とするのを原則としている。また、総エネルギー量を制限せずに炭水化物だけ極端に制限することは科学的なデータが不足しているため勧められないとしている。

 門脇さんは「糖質制限食への関心が高まり、外食や総菜などの『中食』も普及している。このような食生活の多様化と個人の価値観に応えるガイドラインを目指した」と説明する。ただし、脂質を25%以上摂取する場合は、飽和脂肪酸の取り過ぎになりやすく、魚など多価不飽和脂肪酸を豊富に含む食材をとるよう勧める。

 推奨される運動も変わった。これまではウオーキングや水泳など、ブドウ糖や脂肪酸を効率的に消費する「有酸素運動」を強く勧めてきた。最近は、さらに「レジスタンス運動」が推奨される。強い負荷をかける運動のことで、筋肉量を増やす効果がある。特に、酸素をある程度取り込みながら実施する腹筋やダンベル運動、腕立て伏せ、スクワットなど中等度のレジスタンス運動が勧められる。門脇さんは「激しい運動ではなく、腕立て伏せも膝を付けた状態で良い。スクワットは1度に5回から始め、徐々に増やして1度に20回を目指してほしい」と話す。

 「糖尿病と診断されて残念がるのではなく、生活を見直すよい機会と思ってほしい。メタボ、サルコペニア対策の食事は健康長寿につながる。一病息災というが、きちんと生活を見直せばかえって長生きできるともいえる」と門脇さんはアドバイスする。

 達医には、毎日新聞出版が発行する医師向け医学情報誌「MMJ(毎日メディカルジャーナル)」で編集委員を務める専門医が毎回登場し、それぞれの専門分野の最新情報を分かりやすく伝えます。=次回は1月8日掲載

■人物略歴
かどわき・たかし 1978年東京大医学部卒。同大第3内科助手、米国立衛生研究所(NIH)客員研究員などを経て、2003年から東京大教授。11~15年東京大病院長。08年から日本糖尿病学会理事長を務める。

作者 : popcornista
作成日 : 2016/10/19 18:52:55
最終更新日 : 2019/08/22 16:38:26

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